top of page
Log In
להצטרפות
תרמו לנו
Menu
Close
Menu
Close
טופס הרשמת חניך
כחלק התהליך הקליטה נשמח שתענה על מספר שאלות:
שם מלא
*
דואר אלקטרוני
*
מספר טלפון
*
מין
*
זכר
נקבה
תאריך לידה
Month
Month
Day
Year
כתובת מגורים
*
איך הגעת אלינו?
*
חניך בעמותה
בית הלוחם
אלבום שקוף
אינסטגרם/פייסבוק
מהמטפל שלי
דואר אלקטרוני
אחר
האם אתה מוכר כנכה צהל על ידי משרד הבטחון?
*
כן
לא
אם עדיין לא, האם אתה בתהליך הכרה?
*
כן
לא
האם אתה בעל נפש אחת?
*
כן
לא
האם אתה נמצא בטיפול פסיכולוגי/פסיכיאטרי?
*
כן
לא
הייתי בעבר
האם עברת גם פציעה פיזית?
*
כן
לא
האם גלשת בעבר?
*
מעולם לא
פעמים ספורות
פעמים רבות
אחר
משהו נוסף שחשוב שנדע?
שליחה
תרמו לנו
להצטרף
להתנדב
bottom of page